广西大病保险实现全覆盖 “一站式”即时结算更便民

“一站式”即时结算服务便民利民

为了解决群众为报销需多方奔波问题，广西在全国率先提出省级统一的“一站式”即时结算系统建设要求，出台了标准的结算模块和数据接口技术标准。截至2015年12月，广西大病保险前期试点基本实现“一站式”即时结算服务上线，并且在柳州等地实现全市即时结算全覆盖。

大病保险“一站式”即时结算服务，就是要让群众在第一时间获得报销赔付，避免群众在不同机构间来回奔波。有了“一站式”即时结算服务后，群众出院时仅需在医疗机构支付医疗费用中的自付部分，基本医保及大病保险报销部分事后再由医疗机构与基本医保管理部门和商业保险机构进行结算。

与此同时，自治区医改相关部门也正在积极研究商业保险机构代理基本医保异地就医查勘、结算服务，为广西的参保（合）群众在统筹区域外特别是外省就医提供更便捷的服务。

未来将强化四项工作进一步发挥大病保险作用

广西大病保险除了有效减轻群众看病负担成效显著外，在有效协助管控医疗行为及费用、提升服务水平两个方面也取得初步成效。首先，通过大病保险承办各方在医疗行为及费用管控方面的工作联动，有效遏制了基本医保重复参保、利用虚假发票套取大额医疗费用等违法违规行为，有效保证了报销赔付的公正公平，力争每一分钱都花在有切实需要的群众身上。其次，通过系统对接，在基本医保可即时结算的医疗机构，大病保险的赔付也基本同步实现即时结算，参保人出院结算时即获得赔付，无需垫付费用，有效提升了大病保险服务能力。

记者了解到，广西大病保险从试点之初至今运行平稳，各方面机制运作顺畅且不断得到完善。在基本功能作用得到有效发挥之后，广西大病保险下一阶段将重点围绕新医改做好四方面工作：一是不断完善广西大病保险制度，提高托底保障功能效果，包括完善筹资标准动态调整等；二是加强医疗行为及费用管控，助力深化医保支付方式改革，提高医保资金安全和使用效率；三是加快建立居民健康管理机制模式，为参保群众提供身边的健康管理服务；四是在大病保险的基础上，为参保群众提供多样化、针对性强的商业健康保险产品，满足多层次的健康保障需求。