上海试点分级诊疗改革：家庭医生把好居民健康第一关

大医院看病难、配药难是一个普遍存在的社会难题。2013年以来，上海全面推广家庭医生制度。2015年下半年上海试点以家庭医生为基础的分级诊疗改革，即：居民在自愿选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合。改革的目的是让医疗资源得到合理、有效的利用，让居民从中获得更有针对性、更便捷的医疗卫生服务。围绕如何促进和完善家庭医生及分级诊疗制度，两位来自医疗和社区不同岗位的上海市人大代表发表了各自的看法和建议。

分级诊疗要让每级医院各司其职

上海目前实行的是“医保一卡通”自由就诊。自由就诊能够充分满足居民的就医选择灵活度，促进三级医院竞争，但同时也造成了医疗资源无序利用。据统计，上海市居民2013年年均就诊次数为9.03次，明显高于5.1次的全国水平。同时，老百姓就医、尤其是老年人就医存在两大困难：一是大医院就诊等候时间长，二是专家门诊预约挂号难。

上海市人大代表，市第一人民医院分院副院长徐耀庭认为大医院看病难的根本原因是，医疗资源没有得到合理利用。比如，患者重复看病问题突出，有的患者重复找两三个专家看一种病，造成医疗资源紧张。此外，许多患者过分依赖大医院，一些常见病、多发病本可以找一级、二级医院诊疗的，却也要往大医院跑。徐耀庭表示，这与老百姓长期形成的就医观念以及缺乏专业知识有关，同时也跟现行的顶层制度设计有关，按照分级诊疗改革要求，大医院应主要承担疑难杂症的诊治，但是现实是三级大医院大都不愿放手常见病的诊疗，因为“每年门急诊要增加多少，住院率增加多少，是考核医院的标准。”

在徐耀庭看来，要推行家庭医生及分级诊疗制度，就要让各级医院各司其职，“医院应有分类，三级医院干什么，两级医院干什么，一级医院干什么。”如果患者不按照分级诊疗的要求看病，可以通过价格杠杆进行约束。按照“1+1+1”签约医疗组合模式，如果签约居民需要转诊可以选择一家二级医院或者三级医院，“80%会选择转三级医院，这样即便推出制度，还是会造成三级医院人满为患。”因此，徐耀庭建议在制度约束困难的情况下，可以采用价格杠杆引导居民有序诊疗。

记者了解到，目前，在“1+1+1”签约医疗机构内，签约居民不仅享受相应的就诊优惠倾斜政策。同时，还可在一次配药量、配药种类上享有更便捷的政策。