附：工业机器人行业规范公告申请书
附件：
工业机器人行业规范公告申请书
企业名称： （盖章）
联系人：
联系方式：
联系地址：
填表日期：年月日
工业和信息化部制
填报须知
一、填写申请报告应确保所填资料真实准确。
二、申请报告需同时提交纸质版1份和电子版，纸质版手写部分应用黑色钢笔或中性笔填写，字迹清楚。
三、填报项目（含表格）页面不足时，可另附页面。
四、请在申请报告所选项目对应的“□”内打“√”。
企业声明
1.本企业自愿申请并遵守《工业机器人行业规范条件》及相关文件的规定。
2.本企业自愿向政府主管部门及其委托机构提供真实、有效的企业规范信息和资料，并为监督检查及抽查工作提供必要的条件。
企业法定代表人（签名）：
企业（盖章）：
年月日
一、企业基本情况
| 企业名称 | | ||||
| 法定代表人 | | 统一社会信用代码 | | ||
| 注册日期 | | 注册资本 | | ||
| 注册地址 | | ||||
| 经济类型 | 1.国有□ 2.集体□ 3.私营□ 4.外商独资□ 5.中外合资□ 6.港澳台投资□ 7.其他： | ||||
| 企业形式 | 1.有限责任□ 2.股份有限□ 3.股份合作制□ 4.个人独资□ 5.其他： | ||||
| 业务类型 | 1.机器人本体生产企业□ 2.机器人集成应用企业□ | ||||
| 生产地址 | | ||||
| 是否上市公司 | | 上市地点及代码 | |||
| 申报联系人 | | 联系方式 | | ||
| 电子邮箱 | | ||||
| 企业占地面积 | 占地面积（m2） | | 自有□ 租赁□ | ||
| 建筑面积（m2） | | 自有□ 租赁□ | |||
| 员工总人数 | | 其中技术人员人数 | | ||
| 上年度销售数据 (本体生产企业) | 工业机器人 年销售额(万元) | | 工业机器人 年销量(台/套) | | |
| 上年度销售数据 (集成应用企业) | 系统集成 年销售额（万元） | | 其中工业机器人 年销量(台/套) | | |
二、企业资产情况
| 序号 | 内容 | 资金额（万元） | 备注 |
| 1 | 注册资本 | ||
| 2 | 固定资产现值 | 固定资产原值（万元）： | |
| 3 | 流动资金（均值） | ||
| 4 | 资本金及比例 | ||
| 5 | 固产资产贷款 | ||
| 6 | 流动资金贷款 | ||
| 7 | 其他 | ||
| 8 | 总资产 | 资产负债率： | |
| 9 | 净资产 | ||
| 10 | 上年度销售收入 | ||
| 11 | 上年度利润总额 | ||
| 12 | 上年度缴税总额 | ||
| 13 | 上年度研发投入 | 占当年销售收入比例： | |
| 14 | 累计投入研发资产 |
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